Щитовидная железа  – самая крупная железа внутренней секреции. Ее масса в среднем составляет 15-30 г и зависит от действия многих факторов, в частности от содержания йода в пище и воде.
В норме щитовидная железа находится в передней области шеи и состоит из двух боковых долей и перешейка.

Щитовидная железа участвует абсолютно во всех обменных процессах организма и поэтому отклонения в работе щитовидной железы требуют особого внимания и часто хирургического вмешательства.

Цели хирургического вмешательства на щитовидной железе

  • удаление ткани щитовидной железы , подвергшейся опухолевому перерождению
  • удаление части гиперфункционирующей ткани щитовидной железы для уменьшения количества выделяемых ею тиреоидных гормонов
  • устранение симптомов сдавления органов шеи
  • устранение косметического дефекта

При планировании вмешательства на щитовидной железы приходится решать несколько вопросов: 

  • Соответствие объема операции выявленному заболеванию. 
  • Обеспечение минимального риска рецидива. 
  • Максимально приемлемое качество жизни после операции.
  • Минимальный риск осложнений.
  • Возможность адекватной послеоперационной курации (наблюдении). 
  • Используя возможности нашей клиники, можно решить каждый вопрос индивидуально.

Варианты хирургического лечения заболеваний щитовидной железы

Резекция щитовидной железы

удаление части доли щитовидной железы с патологическим очагом. Позволяет удалить одиночный доброкачественный очаг. 

Показания: 

  • кисты
  • солитарные аденомы

Преимущества: 

  • сохранение основной функционирующей массы щитовидной железы
  • минимальный риск осложнений
  • быстрая реабилитация
  • не требуется контроль гормонального статуса

Недостатки: 

  • риск рецидива
  • возрастание риска осложнений при повторном вмешательстве. 

Гемитиреоидэктомия

удаление одной доли 

Показания: 

  • узловой эутиреоидный (не токсический) зоб
  • аденомы
  • высокодифференцированный рак I стадии.


Преимущества:

  • оставшаяся половина щитовидной железы обычно сохраняет активность в физиологическом объеме
  • реоперация в случае необходимости выполняется на здоровой доле щитовидной железы
  • риск осложнений небольшой, быстрая реабилитация.


Недостатки:

  • требуется контроль гормональной активности
  • возможен рецидив заболевания в оставшейся доле

Субтотальная тиреоидэктомия 

удаление большей части ткани щитовидной железы. Обычно сохраняют остатки щитовидной железы объемом около 1 см3 в области одного или обоих верхних полюсов. 

Преимущества: 

  • сохраняется выработка собственных гормонов
  • устраняется основная масса пораженного органа. 

    • Недостатки: 

  • относительно высокий риск осложнений
  • более длительная реабилитация, послеоперационный гипотиреоз
  • относительная сложность заместительной гормонотерапии (активность оставшейся ткани может меняться)
  • риск рецидива в остатке щитовидной железы
  • техническая сложность повторной операции в случае рецидив

Тиреоидэктомия

полное удаление щитовидной железы.

Показания: 

  • диффузный токсический зоб не поддающийся лекарственной терапии
  • многоузловой зоб с поражением обеих долей, рак щитовидной железы

Преимущества:

  • минимальный риск рецидива (возможен только при раке)
  • более простой контроль заместительной гормонотерапии (нет ткани щитовидной железы – не надо учитывать его активность)

Недостатки:

  • максимальный риск осложнений
  • нет выработки собственных тиреоидных гормонов

Осложнения возможные при хирургическом лечении щитовидной железы

  • Воздушная эмболия.
  • Тиреотоксический криз. 
  • Кровотечение может вызвать асфиксию за счёт сдавления трахеи гематомой и отёка гортани. Лечение: ревизия раны, удаление гематомы и остановка кровотечения
  • Гипопаратиреоз. Бывает временный и постоянный. Частота этого осложнения составляет 3–7%, стойкий гипопаратиреоз развивается у 1% пациентов. Судорогам обычно предшествуют парестезии – ощущение «ползанья мурашек», покалывание, чувство онемения лица, конечностей и туловища. Судороги сопровождаются болью. Для быстрого купирования судорог внутривенно струйно вводят 5-10 мл 10%раствора хлористого кальция или глюконата кальция. В дальнейшем назначаются препараты кальция и витамина Д3.
  • Повреждение возвратного гортанного нерва.
  • Повреждение верхнего гортанного нерва (редко, при объемных вмешательствах).
  • Повреждение трахеи, гортани, пищевода(исключительно редко, при объемных вмешательствах по поводу злокачественных опухолей).